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英式群體免疫法引發爭議
發布者:    發布時間:2020/3/17 13:54:20    閱讀:

         最近新冠病毒席卷全球,絕大多數國家都采取了中國模式、即盡最大可能減少民眾接觸機會。但英國截止16日卻沒有任何限制措施,政府發布的應對策略表達不清、引起嚴重誤解和抗議。上周四英國首相宣布將限制70歲以上老人的外出以保護這些危險人群,但對于其他人卻沒有限制、說是要建立群體免疫。但這個策略立即引起公憤,17日英國澄清說并沒有想通過活性病毒建立群體免疫、這個策略將令數十萬人死亡。之所以沒有限制健康人活動是怕老百姓耐心不夠、過早提出太嚴格要求可能也會提前讓老百姓放松警惕,對于可能出現的二次爆發不利。

藥源解析

病毒傳播需要易感人群,如果有足夠人口獲得免疫能力則自然會阻斷病毒的傳播。但建立群體免疫應該使用安全手段,這是疫苗存在的原因之一。當然英國后來澄清并沒有以犧牲部分人群生命換取群體免疫的計劃,沒有限制出行是怕百姓限制時間太長失去耐心而提前大規模自我解禁而造成更大規模疫情。但這個假設并沒有科學依據、也無法定量,如何納入政府的預測模型不得而知。英國政府的預測號稱是根據復雜流行病模型,但并沒有公開這個模型讓專家評價其可行性和模型假設的可靠性。另外溝通上也存在嚴重誤導,提出群體免疫卻沒有明顯已知安全路徑、自然引起大量爭議。

不過似乎英國政府確實認真考慮過群體免疫這個策略。這次疫情無論何種策略都會有不少人死亡,但哪個策略死亡人數最少現在難以判斷、因為未知太多。群體免疫也不是完全沒有道理,尤其是新冠如果和1918流感一樣有二次爆發、甚至最后成為季節性傳染,那么有些情況下這個策略可能會死人更少。假設有機制可以徹底保護30%高危人口、其余70%人口快速感染、快速建立免疫,也不是沒有可能最后總死亡人數低于其它國家嚴防死守的策略。但這里面有諸多不確定因素和倫理問題,現在的數據顯示雖然50歲以下人群死亡率很低、但仍有人死亡。政府是否有權決定哪些人應該保護、哪些人必須冒死亡風險去主動感染是個核心倫理問題。另外全球其它國家都停止經濟活動控制疫情,個別國家使用這個反潮流策略即使真降低本國死亡率也是對國際社會的高度失責。

拋開倫理問題,如果新冠這個夏天就和非典一樣消失、或現在臨床試驗中的藥物有療效很好的、或者疫苗明年就能上市,那這種野蠻群體免疫就成了無謂犧牲。即使新冠長期存在,但如果很快發生變異、或抗體持續時間較短,群體免疫也失去了保護功能。執行上這些高危人群通常日常生活需要年輕人護理,如何有效隔離無癥帶毒者是個挑戰。這個策略不確定因素很多、但代價卻可以比較可靠預測,所以有專家指出這是與英國百姓玩俄羅斯輪盤賭、今天英國也承認過去幾天發現這個策略并不現實。英國政府歷來不大回避給人命算經濟賬,有些明顯可以避免患者死亡的藥物如CF藥物都因價格被NICE拒絕。不排除這個疫情控制策略也是這么算來的。

這么殘酷的策略被認真討論反映了整個國際社會對新冠式流感準備不足帶來的被動局面。動物世界存在大量危險病毒,有些可能只要積累幾個變異就變得比新冠毒性更大。雖然現在國際大藥廠都已經參與到新冠藥物和疫苗的研發中,但這個不穩定市場不一定能長時間吸引制藥業興趣。這種威脅全人類的疾病需要國際社會攜手主動出擊,開始一個類似當年制造原子彈的曼哈頓計劃、開發對抗病毒這個人類共同敵人的分子彈。即使最嚴重的新冠病毒MERS感染也只有30%死亡率,大多數感染者憑借非特異免疫系統即可康復,所以不依賴病毒序列、針對天然免疫系統缺陷或失調的廣譜抗病毒藥物應該給與優先支持。即使這個計劃找不到有效藥物,至少應該建立一個全球可及、高通量評價已有藥物的評價系統。一旦某個病毒發動襲擊,我們可以快速排序已有藥物的成功可能,不至于出現新冠一個月內開始幾百個臨床試驗的混亂局面。早在2015年比爾蓋茨在分析20世紀人口死亡規律時就預測人類的最大威脅不是核戰爭而是新冠式流感,希望這次疫情后國際社會不要好了傷疤忘了疼、被動等待更嚴厲的病毒襲擊。

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